Qual o procedimento para corrigir fraturas mandibulares em animais?

Considerações iniciais sobre a região temporomandibular.

Quando um animal chega à clínica com uma fratura mandibular, é preciso, antes de tudo, estudar essa fratura, uma vez que elas ocorrem de diferentes formas. Assim, cada paciente deve receber tratamento independente e individualizado, explica Fabíola Carolina de Almeida, professora do Curso CPT Odontologia de Cães e Gatos.

Causas das fraturas mandibulares:

• Traumas.

• Doenças periodontais com grande perda óssea.

• Problemas renais graves.

• Causa iatrogênica.

Correção manual da luxação.

A redução da fratura deve acontecer de forma mais anatômica possível.

Assim, para manter a sua integridade estrutural, é preciso:

• Neutralizar as forças de mobilidade.

• Possibilitar o retorno das funções da estrutura mandibular.

• Garantir uma oclusão pós-cirúrgica adequada.

• Evitar lesões iatrogênicas.

Na osteossíntese mandibular demonstrada nesta aula, a incisão cirúrgica será feita abaixo do osso mandibular, atendo-se ao corpo da mandíbula. Deve-se divulsionar o tecido até chegar ao osso.

Colocação da placa.

O conhecimento anatômico para a colocação da placa é essencial para não prejudicar a região radicular dos dentes.

O ideal é fixar pinos e parafusos entre ou dentes ou entre as raízes de um mesmo dente.

Importante verificar por meio de raio X se há o acometimento do ligamento periodontal, da vascularização das raízes e nervos.

Passos:

1. Usar um entortador de placas para moldar a placa de acordo com a curvatura do osso mandibular.

2. Colocar a placa seguindo a orientação das raízes dos dentes e prendê-la na posição adequada com o auxílio de uma pinça espanhola.

3. Utilizando uma guia de perfuração, perfurar o osso com uma furadeira.

4. Afixar o parafuso no furo aberto.

5. Fazer a aproximação manual da fratura e ajeitar a placa.

6. Repetir o processo para a fixação do parafuso no outro lado da lesão.

7. Afixar pelo menos dois parafusos de cada lado da lesão.

Pode-se, além da placa, reforçar a imobilização com resina nos dentes e cerclagem.

Cerclagem interdental.

Para a colocação da cerclagem:

1. Introduzir o fio de cerclagem por trás do último dente, de fora da boca para dentro, de modo que a cerclagem adentre a gengiva, e depois introduzi-lo de dentro para fora, passando pela frente do mesmo dente.

2. Depois, introduzir a mesma ponta pela parte rostral do dente que acabou de ser envolvido pelo fio, que é a parte caudal do dente seguinte, formando uma espécie da alça dentro da qual será passada a ponta que estava caudal, de modo a "abraçar" o dente.

3. Torcer a alça.

4. Repetir os passos nos demais dentes.

5. Aplicar a resina por cima da cerclagem para fornecer melhor imobilidade.

Sutura, cuidados e complicações.

Ordem das suturas:

Sutura da gengiva: fio ácido poliglicólico 3-0, padrão simples separado.

Musculatura e subcutâneo da região maxilar: fio ácido poliglicólico 3-0, padrão simples contínuo.

Pele: fio nylon 3-0, padrão Wolff.

O acesso à fratura mandibular é facilitado pela escassez de músculo e pele da região, pois a mandíbula é uma estrutura relativamente superficial.

Com relação à colocação de placas, o principal cuidado é manter a integridade das raízes dentárias, dos nervos e dos vasos sanguíneos ao introduzir os pinos e parafusos.

No pós-cirúrgico:

• Utilizar focinheira e colar elizabetano por um período em torno de 4 a 5 semanas.

• Evitar fornecer ao animal alimentos duros, como ração e petiscos, nos primeiros 10 a 15 dias. Recomenda-se administração de água gelada, gelo, sorvetes, etc. para auxiliar no alívio de dores e inchaços.

• Antibioticoterapia, analgesia e anti-inflamatório.

• Acompanhamento radiográfico após 15 e 45 dias.

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Por: Thiago de Faria